Макулодистрофія (вікова макулярна дегенерація, ВМД) — це хвороба центральної частини сітківки, яка відповідає за чіткий зір. Перші ознаки — розмитий або спотворений центр зору: прямі лінії здаються хвилястими, а в центрі з'являється пляма чи «туман». Периферичний зір зазвичай залишається, але читати, розпізнавати обличчя й керувати автомобілем стає складніше.
Дізнатися, чи це саме ВМД, може тільки офтальмолог. Нижче ми пояснюємо, на що звернути увагу, як зробити простий домашній тест Амслера й для чого лікарі інколи призначають ін'єкції в око.
Що таке макулодистрофія і хто в групі ризику
Макула — маленька ділянка в центрі сітківки. Саме вона дозволяє нам читати, шити, бачити дрібні деталі й обличчя. При макулодистрофії клітини макули поступово пошкоджуються й перестають працювати як слід.
Хвороба зазвичай з'являється після 50 років, і з віком ризик зростає, тому її й називають віковою. До чинників ризику належать:
- вік;
- паління;
- випадки ВМД у родичів;
- підвищений артеріальний тиск і проблеми із серцево-судинною системою;
- зайва вага.
Наявність чинників ризику не означає, що хвороба обов'язково розвинеться, але це привід не пропускати огляди.
Макулодистрофія: симптоми, на які варто звернути увагу
На початку хвороба може не давати скарг, особливо коли здорове око «підміняє» хворе. Тому люди помічають проблему пізно. Звертайте увагу на такі ознаки:
- прямі лінії, наприклад, косяки дверей, рядки тексту, краї вікна, здаються кривими чи хвилястими;
- у центрі зору є темна, світла чи розмита пляма;
- літери під час читання зникають чи «танцюють»;
- потрібно набагато яскравіше світло, щоб читати;
- обличчя людей здаються розмитими, хоча ви їх знаєте;
- кольори стали менш яскравими.
Усі ці зміни можуть мати й інші причини, як-от катаракту чи набряк сітківки. Тому лікар має оглянути очне дно та за потреби призначити ОКТ.
Суха і волога форми вікової макулярної дегенерації
Лікарі розрізняють два основні різновиди ВМД.
- Суха форма трапляється частіше. Тканина макули поступово стоншується, а її клітини відмирають. Зір погіршується повільно, роками.
- Волога форма трапляється рідше, але розвивається швидше. Під сітківкою ростуть нові тендітні судини, з яких просочується рідина або кров. Це може викликати швидке спотворення та втрату центрального зору.
Суха форма іноді переходить у вологу. Тож навіть якщо вам поставили діагноз «суха ВМД», важливо стежити за зором і регулярно ходити до лікаря. Лікування підбирає офтальмолог після огляду: при сухій формі це зазвичай спостереження, відмова від паління й контроль інших чинників ризику, а на деяких стадіях лікар може порадити спеціальні вітамінні комплекси; при вологій формі основний метод — ін'єкції в око.
Тест Амслера: як зробити вдома
Сітка Амслера — це квадрат із рівних клітинок із цятою в центрі. Вона допомагає помітити спотворення центрального зору. Це спосіб самоперевірки: він не ставить діагноз і не замінює огляд лікаря. Але якщо щось змінилося, це гарний привід записатися на прийом.
Як виконати тест:
- Роздрукуйте сітку Амслера або знайдіть її в надійних медичних джерелах. Вона має бути чорно-білою, квадрат приблизно 10×10 см. Під час друку перевірте лінійкою, що сторона квадрата — близько 10 см.
- Повісьте її на рівні очей і сядьте на відстані приблизно 30 см, як під час читання. Освітлення має бути звичайним, як для читання.
- Одягніть окуляри або лінзи для читання, якщо ви їх носите.
- Закрийте одне око долонею, без тиску. Дивіться другим оком строго на цятку в центрі.
- Не зводячи погляду з цятки, оцініть, чи всі лінії рівні, чи всі клітинки однакового розміру, чи немає порожніх, темних або розмитих ділянок.
- Повторіть для другого ока.
Тривожні ознаки: лінії хвилясті або викривлені, деякі клітинки зникли чи розмиті, у центрі сітки плями. Якщо ви помітили це вперше або картина гірша, ніж минулого разу, запишіть, в якому оці, і зверніться до офтальмолога якомога швидше. Якщо сітка виглядає рівною, це ще не означає, що сітківка здорова, і планові огляди все одно потрібні.
Людям без діагнозу тест можна робити, наприклад, раз на тиждень. Якщо у вас уже виявили ВМД, лікар підкаже, як часто перевірятися: часто радять щодня або щотижня. Результат занотовуйте, щоб було з чим порівнювати.
Як лікар діагностує макулодистрофію
Лікар поставить запитання, перевірить зір, огляне очне дно, як правило, з розширеною зіницею. Для докладного уявлення про структуру сітківки призначають оптичну когерентну томографію (ОКТ): вона створює пошаровий знімок макули й показує, чи є набряк, рідина чи стоншення. Лікар може призначити й інші дослідження за показаннями. Докладніше — на сторінці Діагностика зору.
Інтравітреальні ін'єкції: що це і навіщо вони потрібні
Інтравітреальна ін'єкція — це введення спеціального лікарського препарату у склоподібне тіло, тобто всередину ока, за допомогою дуже тонкої голки. Такий метод використовують при вологій формі макулодистрофії, а також при набряку сітківки, зокрема діабетичному, та утворенні нових патологічних судин.
Препарат знижує активність факторів, що стимулюють ріст нових судин і просочування рідини. Мета — стабілізувати стан макули, зменшити набряк і зупинити втрату зору. У частини пацієнтів зір трохи покращується, але найчастіше мета — зберегти наявний зір. Результат у кожного різний, і заздалегідь його передбачити не можна.
Чи боляче робити ін'єкцію в око
Процедуру проводять в операційній у стерильних умовах. Спочатку око знеболюють спеціальними краплями й обробляють антисептиком, тому більшість пацієнтів відчуває лише тиск чи легкий дискомфорт, але не різкий біль. Відчуття в кожного свої.
Після процедури можуть бути відчуття піску в оці, плаваючі точки чи короткочасна нечіткість зору; зазвичай це минає за кілька днів. Іноді на білку з'являється червона пляма від крововиливу під оболонку: вона не шкодить зору й може триматися до двох тижнів. Лікар розповість, на що звертати увагу вдома.
Скільки ін'єкцій потрібно і як довго триває лікування
Єдиної відповіді немає. Лікар вирішує, скільки ін'єкцій потрібно, виходячи з вашої хвороби, результатів ОКТ і того, як око реагує на лікування. Часто лікування складається з кількох процедур із проміжками між ними, а далі лікар спостерігає й коригує схему. Багатьом пацієнтам доводиться повторювати ін'єкції протягом тривалого часу.
Тому важливо не припиняти лікування самостійно, навіть якщо зір покращився, і не пропускати контрольних візитів. Графік складає лікар. Якщо у вас є питання про кількість процедур чи їхню вартість, ставте їх на консультації.
Що ще допоможе вберегти зір при ВМД
- Кинути палити: це добре відомий чинник ризику.
- Стежити за тиском і загальним здоров'ям разом із терапевтом чи кардіологом.
- Харчуватися різноманітно, з овочами, зеленню та рибою.
- Користуватися яскравим рівним освітленням для читання, великим шрифтом, лупами чи іншими допоміжними засобами за порадою лікаря.
- Не приймати харчові добавки «для сітківки» без поради офтальмолога.
До якого лікаря звернутися
Починайте з офтальмолога: він огляне сітківку й за потреби скерує на ОКТ та до вітреоретинального спеціаліста. У Центрі «Ваш зір» пацієнтів із сухою та вологою формою макулодистрофії веде Марина Карлійчук, завідувачка відділення вітреоретинальної та лазерної мікрохірургії, доктор медичних наук, професор. Інтравітреальні ін'єкції також серед напрямків роботи Артема Уразова. Загальна інформація — на сторінці Сітківка.
Якщо в центрі зору щось змінилося або ви давно не перевіряли сітківку, запишіться на консультацію. Про діабетичне ураження сітківки читайте у статті Діабет і очі, а про мушки й спалахи — у матеріалі Мушки перед очима.
