Діабетична ретинопатія — це ураження дрібних судин сітківки, яке може розвинутися при цукровому діабеті. На ранніх стадіях вона зазвичай не болить і не псує зір, тому людина про неї не здогадується. Саме тому лікарі радять оглядати сітківку при діабеті планово, навіть якщо зір добрий.
Сітківка — це тонка світлочутлива оболонка на задній стінці ока. Вона «збирає» зображення й передає його у мозок. Від стану її судин залежить, чи побачимо ми чітку картинку.
Що таке діабетична ретинопатія і чому вона виникає
При діабеті підвищений рівень цукру в крові з роками пошкоджує стінки дрібних судин по всьому організму, і судини сітківки не виняток. Вони можуть ставати проникними: через їхні стінки просочуються рідина й кров, виникають дрібні крововиливи. Іноді судини, навпаки, закриваються, і ділянка сітківки залишається без достатнього живлення.
У відповідь організм може почати вирощувати нові судини. Вони тендітні, легко кровоточать і можуть утворювати рубці. Саме на цьому етапі зір може суттєво погіршитися.
Ретинопатія найчастіше уражає обидва ока, хоча в одному вона може бути вираженою сильніше. Чим довше людина живе з діабетом, тим більший ризик, тому оглядати очі потрібно незалежно від самопочуття.
Які симптоми діабетичної ретинопатії: що не можна ігнорувати
Підступність хвороби в тому, що перші роки вона мовчить. Коли з'являються скарги, зміни в сітківці вже можуть бути вираженими. Зверніть увагу, якщо ви помітили:
- мушки, темні цятки або «павутинки», що плавають перед очима;
- розмитість, «туман» або зір, який то погіршується, то покращується протягом дня;
- складність із читанням або розрізненням дрібних деталей;
- темні чи порожні ділянки в полі зору;
- спотворення прямих ліній, наприклад, рівні рядки здаються хвилястими;
- раптове затемнення в оці або раптове погіршення зору.
Жоден із цих знаків сам по собі не доводить ретинопатію. Їх можуть спричиняти й інші стани, зокрема катаракта чи різкі коливання рівня цукру. Але при діабеті будь-яка нова скарга з боку зору — привід не відкладати візит до офтальмолога.
Які є стадії діабетичної ретинопатії
Лікарі поділяють хворобу на дві великі групи, а всередині вони розрізняють ще й ступінь вираженості.
- Непроліферативна (без нових судин). У сітківці є дрібні розширення судин, крововиливи, відкладення жиру, іноді набряк. Нових судин ще немає. Зір може залишатися хорошим.
- Проліферативна (з новими судинами). З'являються нові тендітні судини, можливі повторні крововиливи у склоподібне тіло та рубцювання. Саме ця форма найчастіше загрожує серйозною втратою зору.
Склоподібне тіло — це прозорий «гель», який заповнює середину ока між кришталиком і сітківкою. Якщо в нього потрапляє кров, людина бачить темні плями або «шторку», а зір різко падає.
Точну стадію може визначити тільки лікар після огляду та потрібних обстежень. Самостійно оцінити це неможливо.
Діабетичний макулярний набряк: чому падає зір при діабеті
Макула — це центр сітківки, який відповідає за чіткий зір для читання, письма, розпізнавання облич. Якщо рідина з ушкоджених судин накопичується саме тут, виникає діабетичний макулярний набряк.
Він може з'явитися на будь-якій стадії ретинопатії. Людина помічає, що центр зору розмитий, літери «пливуть», а колір здається блідішим. Периферичний зір при цьому зазвичай зберігається, і це створює оманливе враження, що «все не так погано».
Набряк лікарі виявляють на огляді очного дна та за допомогою оптичної когерентної томографії (ОКТ). Це безконтактне дослідження робить пошаровий знімок сітківки й дає змогу побачити навіть невеликий набряк. Більше про обстеження читайте на сторінці Діагностика зору.
Як часто перевіряти очі при діабеті
Універсального графіка для всіх немає. Людям із діабетом 2 типу перший огляд очного дна з розширенням зіниці радять пройти одразу після встановлення діагнозу, адже хвороба могла роками розвиватися непомітно. При діабеті 1 типу перший огляд зазвичай призначають протягом перших п'яти років від початку хвороби; для дітей і підлітків строк визначає лікар. Далі частоту візитів офтальмолог підбирає за результатами огляду.
Загалом працює таке правило: якщо змін немає, огляд найчастіше призначають раз на рік. Якщо ретинопатія вже є, візити бувають частішими. Окремо варто повідомити лікаря, якщо ви:
- плануєте вагітність або вже вагітні;
- помітили зміни зору;
- недавно змінювали схему лікування діабету;
- маєте високий артеріальний тиск.
Не чекайте скарг. Планова перевірка сітківки при цукровому діабеті — це звичайна частина догляду за здоров'ям, така сама, як контроль аналізів.
Як проходить огляд сітківки
Лікар розпитає про діабет, його тривалість і супутні хвороби, перевірить гостроту зору. Для огляду очного дна зазвичай закрапують краплі, що розширюють зіницю, тож на прийом краще приїхати не за кермом.
За показаннями призначають ОКТ, а також інші дослідження. Їх набір обирає лікар, а не пацієнт, і кожне призначають із конкретною метою.
Як лікують діабетичну ретинопатію
Підхід залежить від стадії. На ранніх етапах лікар може просто спостерігати та призначити контрольні огляди. Коли з'являються серйозні зміни, розглядають кілька методів:
- лазерне лікування сітківки: лазер точково діє на уражені ділянки, щоб зменшити ріст нових судин і просочування рідини;
- ін'єкції спеціальних препаратів в око (інтравітреальні) при набряку та патологічних судинах;
- вітреоретинальну операцію — мікрохірургічне втручання, якщо є тривалий крововилив у склоподібне тіло або рубцеве натягнення сітківки.
Обирає метод і строки лише лікар після обстеження. Загиблі клітини сітківки лікування не відновить, хоча частина зору, втраченого через набряк чи крововилив, іноді повертається. Головна мета — зупинити прогресування та зберегти наявний зір, тому раннє виявлення таке важливе. Про те, як роблять ін'єкції, ми окремо пишемо у статті про макулодистрофію та ін'єкції в око.
Якщо діабет у вас недавно, не варто лякатися: наявність діабету не означає, що ретинопатія обов'язково розвинеться. Ризик залежить від тривалості хвороби, контролю цукру й тиску та індивідуальних особливостей. Але саме через те, що передбачити це складно, регулярний огляд допомагає вчасно помітити зміни.
Родичам людей із діабетом варто знати: літні батьки часто списують розмитий зір на вік і не йдуть до лікаря. Якщо ви бачите, що близька людина стала гірше читати, натрапляє на предмети чи скаржиться на «туман», допоможіть їй записатися на огляд.
Що ви можете зробити самі, щоб зберегти зір при діабеті
Найважливіше — стабільний контроль діабету. Цукор, артеріальний тиск і рівень холестерину впливають на судини сітківки. Цільові показники та схему лікування для вас визначає ендокринолог або сімейний лікар, і нічого змінювати без них не слід.
- Приймайте призначене лікування та ходіть на контрольні візити до ендокринолога.
- Не пропускайте плановий огляд очного дна, навіть якщо бачите добре.
- Повідомляйте офтальмолога про діабет, його тип і давність, а ендокринолога — про результати очного огляду.
- Не куріть: паління шкодить судинам, зокрема й судинам ока.
- Запишіть нові скарги з боку зору й розкажіть про них лікарю.
14 листопада — Всесвітній день боротьби з діабетом. Це гарна нагода записати себе чи близьких на огляд очного дна, якщо він давно відкладається.
До якого лікаря йти
Стежить за станом очей при діабеті офтальмолог. Якщо потрібне лазерне чи хірургічне лікування, пацієнта ведуть вітреоретинальні хірурги. У Центрі «Ваш зір» лікуванням діабетичної ретинопатії займається відділення вітреоретинальної та лазерної мікрохірургії ока: його очолює Марина Карлійчук, доктор медичних наук, професор, а з нею працює хірург Артем Уразов. Загальну інформацію про сітківкові послуги ви знайдете на сторінці Сітківка.
Не знаєте, з чого почати? Запишіться на консультацію: лікар огляне очі, оцінить стан сітківки й підкаже, як часто вам потрібно приходити.
